发布日期：2026-06-23 15:08 点击次数：200
*供医学专科东谈主士阅读参考
糊口神情控制，21年后交出如何的“健康答卷”？
撰文：医学界裁剪组
巨匠东谈主口老龄化加快，多重慢病共存，已成为老年群体的要紧健康挑战。如安在老年东谈主群中小心或减速多重慢病的发生，成为紧要课题。小心技俩（DPP）始于1996年，旨在评估糊口神情控制和二甲双胍对糖尿病前期东谈主群小心糖尿病的效果。近日，一项基于该技俩长达21 年纵向随访数据的队伍分析后果发表于《JAMA》，分析了两种控制要领对多重慢病发生风险的影响。
图1 文件截图
糊口神情控制让多重慢病风险裁汰21%
研究数据开端于糖尿病小心技俩绝顶后续随访研究。1996年6月至1999年5月，技俩入组了3234名糖尿病高危成东谈主，就地分为糊口神情控制组、二甲双胍组和安危剂组。糊口神情控制要求参与者减重7%以上、逐日脂肪供能比低于25%、每周进行至少150分钟中等强度膂力行为。二甲双胍组逐日服用850mg二甲双胍两次。后续随访时候，安危剂停用，二甲双胍组接续通达标签用药，扫数参与者均如期接受健康证明注解和领导。
本次分析纳入了其中1173名领有联邦医保慢病数据的参与者，数据跟踪至2021年。参与者2021年时的中位年级为74岁，女性占68%。研究从医保理赔记载中识别15种常见慢性病，包括高血压、心力穷乏、冠心病、心律失常、高脂血症、脑卒中、重要炎、哮喘、癌症、慢性肾脏病、、拘泥、抑郁、糖尿病和骨质疏松。多重慢病界说为同期患有两种及以上上述疾病。
本研究的时间跨度为21年，但用于判定多重慢病结局的有用医保不雅察期中位数为10.1年（从参加Medicare掩盖或基线访视较晚者运行经营）。经过这一不雅察期，截至如下：安危剂组有87%的参与者发展为多重慢病，二甲双胍组为85%，而糊口神情控制组为82%。当阈值晋升至三种及以上疾病时，三组比例差异为81%、81%和72%，糊口神情控制组的上风更为稀薄。在要求数目上，安危剂组和二甲双胍组的中位要求数为5个，而糊口神情控制组为4个。从都备数值看，糊口神情组多重慢病发生率（82%）较安危剂组（87%）低5个百分点。调节年级、性别、种族、抽烟饮酒气象、体重指数和基线空心血糖等夹杂成分后，与安危剂组比拟，糊口神情控制组发生多重慢病的风险裁汰了21%（风险比为0.79，95%CI：0.68-0.93）。而二甲双胍组与安危剂组之间无统计学权贵各别（风险比为0.91，95%CI：0.78-1.07）。
研究还分析了医疗破耗最高的疾病组合，亚洲国产精品成人一区二区三区包括脑卒中解除慢性肾脏病、脑卒中解除慢性挫折性肺病、脑卒中解除心力穷乏、脑卒中解除哮喘，以及慢性挫折性肺病解除慢性肾脏病。在这些高破耗疾病组合方面，糊口神情控制组比拟安危剂组风险裁汰幅度达43%（风险比为0.57，95%CI：0.38-0.85）。
图2 糊口神情和二甲双胍与安危剂对比对多重慢病影响的丛林图（多界说分析）
二甲双胍效果未达权贵，糖尿病并非独一决定成分
一个值得存眷的发现是，固然二甲双胍在既往研究中被阐述能小心或减速糖尿病，但在分内析中未炫耀出对多重慢病的权贵小心作用。即使在将糖尿病从慢病列表中剔除后，上述论断已经缔造——糊口神情控制组比拟安危剂组发生多重慢病的风险比仍为0.78，二甲双胍组与安危剂组仍无权贵各别。
尽管糊口神情控制在熟悉初期权贵减速了糖尿病发生，但至随访实当前，该组仍有60%的参与者（231例）发展为糖尿病，而安危剂组为69%（277例）。研究者在模子中加入了“糖尿病是否发生”算作时间依赖性协变量进行分析，亚洲美免无码中文字幕在线截至炫耀，不管参与者被分派到哪一组，发生糖尿病者的多重慢病风险均更高（风险比为1.33，95%CI：1.16-1.53）。这一截至领导，糖尿病自身与多重慢病的发生密切考虑，但糊口神情控制的获益并不单是依赖于小心糖尿病这一条旅途。
值得刺主意是，后续随访时候各组的控制强度有所变化。二甲双胍组参与者中位用药时长为18年，而糊口神情控制组存在中位3年的二甲双胍深刻史（都集该组60%的新发糖尿病率，这主要源于后续临床调节需求）。膂力行为方面，各组的中位代谢当量小时数摆布（糊口神情组18，二甲双胍组16，安危剂组15）。糊口神情控制在首先6年内减重和膂力行为水平较高，之后与其他组趋同，且后续提供的集体课程出勤率较低。这些成分可能对始终效应产生一定影响，但即便控制强度随时间消弱，糊口神情组在多重慢病结局上的上风仍然捏续存在。
算作敏锐性分析，研究者还使用了糖尿病小心技俩自身临床判定的疾病数据（涵盖15种慢病中的13种）进行考证，截至与主分析一致：糊口神情控制组比拟安危剂组发生多重慢病的风险比为0.73（95%CI：0.64-0.84），进一步撑捏了主论断的庄重性。
研究上风与局限并存
本研究的上风无庸赘述：源于严谨联想的就地对照熟悉，基线数据好意思满，控制决策圭臬，随访跨度长达21年，这在慢病小心研究中极为贫乏。同期，研究经受了多种统计要领考证截至庄重性，包括将多重慢病算作计数贵府进行分析以及诈欺临床判定的疾病数据进行敏锐性分析，论断均保捏一致。
研究者也坦诚指出了局限性。首先，多重慢病的发生是一个渐进进程，以医保初次出现会诊代码算作发病时间存在不笃定性。其次，参与者为临床熟悉志愿者，其社会经济气象和健康坚定可能优于一般糖尿病前期东谈主群——纳入分析者较未纳入者年级稍大、体重指数和腰身更低、证明注解进程和收入更高。此外，好意思国印第安东谈主中心因未同巧合部数据相连而未纳入本研究，且死字前未原意医保数据相连的参与者事件未被计入，这些成分可能影响截至的外推性。另外，医保理赔算法自身存在局限性，且医保上风经营中的会诊编码上调（即记载更多会诊）可能带来偏倚，但研究者已通过摒除电子健康记载审查中的会诊来大意这一问题。
小结
抽象上述发现，在糖尿病前期东谈主群中，早期给以系统性的糊口神情控制，可在参加老年后权贵裁汰多重慢病包袱，且这种获益在长达21年的研究跨度中捏续存在。二甲双胍在裁汰全体慢病蕴蓄方面未显露同等效果。
参考文件：
[1]Salive ME， Tjaden AH， Ames SL， et al. Lifestyle and Metformin Interventions and Risk of Multimorbidity in Adults With Prediabetes. JAMA Intern Med. 2026;186(5):501-510.
服务裁剪：贾贾
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